Aanvraag logies

(de reservatie is enkel geldig nà bevestiging vanwege de Cosmopolite zelf)

Datum aankomst:   
Datum vertrek:   
 
     1 persoon
   2 personen
   3 personen
   4 personen
   VP
   HP
   K/O
   Volwassenen
   Kind tot 11j
   Kind tot 3j
 
     niet-lid
   lid Lib Mut
   herstel
   rust
   invalide lid
 
Gegevens:   
naam, voornaam:   
straat:    nr:   
gemeente:    postcode:   
email:   
tel./GSM:   
geboortedatum:   
commentaar:   
 
Code:   
Herhaal code:   
 
 
velden die vet gedrukt zijn, zijn verplicht in te vullen.